Einfluss physikalischer Therapiemassnahmen auf die Lebensqualität von Patienten mit Osteoporose

<body><B>Patienten mit Osteoporose, die zur stationären Rehabilitation aufgenommen werden, haben eine deutlich eingeschränkte Lebensqualität. Diese verminderte Lebensqualität ist jedoch nur zu einem kleineren Teil durch den Schweregrad der Wirbelsäulendeformierung erklärbar und ist unabhängig vom Alter der vertebralen Fraktur. Komplexe Rehabilitationsmaßnahmen füh-ren bei diesen Patienten zu einer signifikanten Verbesserung sowohl der physischen als auch psychischen Dimensionen der Lebensqualität. <P STYLE="margin-bottom: 0cm">Osteoporose ist eine metabolische Erkrankung des Knochens, die mit einer Verminderung der Knochenmasse und -struktur einhergeht und letztendlich zu einer verminderten ossären Funktionalität führt [2]. </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm">Ätiologisch ist die primäre Osteoporose, bei der keine Ursachen faßbar sind, von der sekun-dären Osteoporose abzugrenzen. Letztere ist kausal auf eine andere Erkrankung oder physikalische/chemische Noxe zurückzuführen. Erkrankungen, die zu einer Osteoporose führen können, sind Endokrinopathien, maligne Erkrankungen, hereditäre Erkrankungen des Stütz-gewebes, renale und intestinale Erkrankungen, Krankheiten des rheumatologischen Formenkreises und Hypophosphatämie. Zu den physikalischen Noxen sind Lähmungen und längere Immobilisierung zu zählen. Als chemisch-pharmakologische Ursachen der Osteoporose sind neben Alkohol auch Medikamente wie Heparin, Glucocorticoide, etc. zu nennen. Eine detaillierte Darstellung der Ursachen der sekundären Osteoporose sind der nachstehenden <I>Tabelle 1</I> [2] zu entnehmen:</P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <H1 CLASS="western">Tabelle 1: Einteilung und Ursachen der Osteoporose</H1> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> Primäre Osteoporosen:</P> <UL style="margin-bottom: 0cm"> <LI> <P LANG="it-IT" STYLE="margin-bottom: 0cm">Typ-I-Osteoporose (postmenopausal)</P> <LI> <P LANG="it-IT" STYLE="margin-bottom: 0cm">Typ-II-Osteoporose (senile Osteoporose)</P> <LI> <P LANG="it-IT" STYLE="margin-bottom: 0cm">Juvenile Osteoporose</P> </UL> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p>Sekundäre Osteoporosen:</p> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">Endokrinopathien</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="en-GB">Cushing-Syndrom</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="en-GB">Hyperthyreose</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="en-GB">Hypogonadismus</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="fr-FR">Hyperprolaktinämie</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="fr-FR">Diabetes mellitus Typ I</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="fr-FR">Hyperparathyreoidismus</SPAN></P> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">maligne Erkrankungen</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="en-GB">Plasmozytom</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="en-GB">Non-Hodgkin-Lymphome</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Mastozytose</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Diffuse Knochenmarkskarzinose</P> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">Immobilisierung</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Langfristige Bettruhe</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Paraplegie</P> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">hereditäre Bindegewebserkrankungen</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Homozystinurie</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm">  Osteogenesis imperfecta</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Ehlers-Danlos-Syndrom</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Marfan-Syndrom</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm"> Menke-Syndrom</P> <UL> <LI> <P STYLE="margin-bottom: 0cm">Pharmaka, Drogen</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Heparin</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> LH-RH-Analoga</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="it-IT">Glukokortikoide</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="it-IT">Methotrexat</SPAN></P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> <SPAN LANG="it-IT">Alkohol</SPAN></P> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">komplexe Osteopathien</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> renale Osteopathie</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> intestinale Osteopathie (z. B. primär biliäre Zirrhose, Morbus Crohn, Maldigestion,</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Malabsorption, Zustand nach Gastrektomie)</P> <UL> <LI><P STYLE="margin-bottom: 0cm">Sonstiges</P> </UL> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Rheumatoide Arthritis</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"> Hypophosphatämie</P> <P STYLE="margin-left: 1.27cm; margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><B>1.2.</B> <B><a name="3">Klinische Manifestation der Osteoporose</a></B></P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm">Klinische Zeichen der manifesten Osteoporose sind pathologische Frakturen, die neben der akuten Schmerzsymptomatik Behinderung und erhöhte Mortalität nach sich ziehen können. Typischerweise manifestieren sich osteoporotische Frakturen am distalen Radius, am proximalen Femur und an den Wirbelkörpern. Prinzipiell können diese Frakturen jedoch jeden Knochen betreffen [2]. Typische Veränderungen der Wirbelkörper sind Fisch- und Keilwirbel, die durch Einbrüche der Wirbelkörper auch ohne nachweisbares Trauma entstehen.</P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm"><BR> </P> <P STYLE="margin-bottom: 0cm">Langfristig führen diese Veränderungen des knöchernen Stützgerüsts zu einer erheblichen Veränderung des Gesamthabitus wie Größenabnahme mit den bekannten klinischen Zeichen des osteoporotischen Rundrückens aufgrund einer Hyperkyphose der BWS, des Tannenbaumphänomens durch Ausbildung entsprechender Hautfalten am Rücken und der Entwicklung eines Kugelbauches [2]. Durch diesen habituellen Umbau des Körpers kommt es zur Beeinträchtigung der Lungenfunktion durch Abnahme der Vitalkapazität und des FEV 1 [12], zur Störung des Herz-Kreislauf-Systems, Verlagerung der Ansätze und Ursprünge diverser Mus-keln, Dehnung von Sehnen und Veränderungen von Gelenkstellungen, was langfristig wiederum zur Überlastung von Bändern und Sehnen sowie Arthrosen führt. Letztendlich rufen all diese Veränderungen eine chronische Schmerzsymptomatik, eine Beeinträchtigung von Vitalfunktionen und körperliche Behinderungen hervor, was dann zusammen mit den psychischen Auswirkungen (Unsicherheit, Angst vor Stürzen und neuen Frakturen, Scham etc.) und sozialen Einschränkungen zu einer erheblichen Minderung der Lebensqualität und zur Steigerung der Mortalität führt.</P> </B> </body>